암치료의 보완요법으로서 운동   ... 명문요양병원 외과 노준양

암의 원인 = 유전(5%) +환경(95%)
환경요인 = 식이(30%) > 나쁜습관(흡연,술)(30%) > 운동부족(비만)(15%) > 오염 >  감염 > 기타...
세포핵과 세포질 전이 실험 (Cybrid 연구)
  암 세 포-핵 + 정상세포-세포질  => 정상세포
  정상세포-핵 + 암 세 포-세포질  => 암 세 포
=> 환경이 세포의 운명을 결정한다. ... 환경관리의 중요성
*암치료의 파라다임의 변화
- 암세포를 공격대상으로만 보지말고, 암세포가 싫어하는 환경으로 바꾸자.!!

암극복 생활프로그램 3단계
1.생활방식의 개선 ... 식이, 운동, 수면, 스트레스 조절 등.
2.생명활동의 지원 ... 암이 싫어하는 5가지 환경을 만들자. 암주변환경의 개선
  (1)항산화 ... 활성산소의 적절한 해독(detox)
  (2)항염증 ... 대사적 염증(metaflamation) 감소
  (3)혈당조절..
  (4)순환개선..
  (5)면역증진..
   * Regular exercise은 (1)(2)(3)(4)(5)의 과정에 모두 좋은 방향으로 작용한다.
3.치료법 향상(4가지) ... 수술,항암치료,방사선치료,면역치료(최근 면역항암제)

운동부족 관련 암
대장암, 폐경후유방암, 자궁내막암의 위험을 줄이고
폐암, 췌장암, 폐경전유방암의 위험을 줄일 가능성이 있다.
(예)대장암3기환자에서 운동이 생존율을 증가시켰다
    일주3~5시간 걸어도 유방암 사망율이 50%감소했다.
비만 ....... 자궁암,식도,대장,유방,전립선,신장암
대사증후군...대장,유방,전립선
*당뇨........유방,자궁,대장,췌장,간,신장암

운동과 근육의 역할
1.에너지 소모, 지방감소, 인슐린저항성 감소, 혈당감소 -> 항염증,항혈당 효과 -> 암환경변화
2.근육은 단백질 회복위한 저장소 - 항암면역방어에 도움을 주는 "글루타민"의 저장소
  근육단백질이 감소하면 내장단백질도 줄어든다.
    *내장 단백질은 분비샘과 장기를 구성하고 면역체계에 꼭 필요하다.
3.호르몬 균형,
  *근육도 endocrine organ ... 운동함으로서 분비되는 물질(myokine)이 염증을 완화하는데 도움
4.종양환경의 변화 ... TAM(tumor associated Macrophage)
    운동하면   -> M1 - 암세포 공격하는 쪽으로...
  운동안하면 -> M2 - 암세포 성장을 도와주는 쪽으로... (2015, Nature)
5.심신안정, 항우울 효과
6.장운동 촉진 -> 장내유익균(GM)증가 -> 면역기능, 해독기능
7.항산화 : 적절한 운동일때, 과도한 운동일때는 산화스트레스를 증가시킬 수 있다.
=> 암치료의 모든 과정(수술전후, 항암치료, 방사선치료 등)에 도움

운동강도                   중간강도
1.최대심박수  - MxHR .......... 50~85%
2.자각 측정도 - Borg Scale ... 12~17 (0~20) : 조금힘들다 ~ 힘들다 ~ 매우힘들다
3.산소섭취량  - MET ..........   3~ 6 MET
   천천히 걷기 = 2 MET
   빨리 걷기   = 3~6 MET * 시속=4km (3 MET)
   계단오르기 =  8 MET
   자전거,조깅 = 7 MET
   달리기 = 12 MET

미국암학회 권장
1.건강체중을 회복하고 유지하라: BMI(키-몸무게 측정)
2.규칙적인 신체활동을 유지하라
  가능하면 빨리 일상활동으로 복귀하라.
  (1)유산소 운동 - 주당 3-5일
     저항성 운동 - 주당 2-3일(운동간격은 최소 48시간)
     유연성 운동 - 주당 2~7일
  (2)최소 150분/1주(매일30분이상) 중등도의 운동,근력운동 주2회이상
* 유효성과 안정성을 확인하자.

(전망) - 운동은 생활습관의 한 부분이 아닌 암치료의 "보조요법"으로서 가능성 제기
* 과거에는 운동이 삶의질 개선이 목적이었지만, 현재는 "생존율 개선을 목표"로 하고 있슴.

운동방법(3가지)
1.기본원칙: 지속성,반복성,점진성 ... Regular Exercise !!
2.운동종류:
  (1)유연성 운동 - 근육/관절 유연성
  (2)저항성 운동 - 근력향상
  (3)유산소 운동 - 심폐기능
3.운동량 결정
  (1)유연성 운동 - 아침,저녁 하루 1-2회 스트레칭으로 관절의 유연성 확보
  (2)저항성 운동 - 주2회 이상   *특히 코어(Core)근육운동(중요)
  (3)유산소 운동 - 주5회,규칙적.
*운동강도 평가 - 심박수.  중간정도e - Max.HR<70%

1.암치료중 시기별 고려사항
암병기, 치료형태, 치료이후기간, 혈액검사소견, 투약상황, 현재신체상태, 스트레스수준 등을 고려
-치료 1년 이내 : 안전성 ... 전문의의 상담이 필요하다.
-치료 1년-5년  : 운동의 강도 설정
-치료 5년 이후 : 일반인과 유사

2.암치료중 주의사항
치료 중에도 운동을 전혀 하지 않는 것보다는 신체활동을 하는 것이 좋다.
항암치료나 방사선 치료를 받고 계시다면 낮은 강도로 천천히 운동하세요.
필요시 전문가와 상의후 운동.

3.운동이 위험한 경우
심장질환, 급성감염, 호흡곤란, 근육경련, 뼈전이, 현기증, 빈혈, 백혈구감소증, 혈소판감소증
심한 림프부종,항암치료(<24시간) 등.

결론
1.암환자에서 운동은 생활습관 개선의 일부가 아니라, 암치료의 "보완적요법"이라 생각하자
  ->약?이 되는 운동, 내게 맞는 운동, 평생 재미있게 할 수 있는 운동을 계획하자.
  * 매일 30분이상, 1주에 5회이상(매일하는 것이 좋다),
* 3가지 운동을 병행: 유산소운동, 유연성운동, 근력운동
“삼삼오오” – 3-5를 기억하자.(서울대병원 3.5캠페인)
(1) 하루 30분 이상씩 일주일에 5회 운동하자
(2) 체질량지수(BMI) <= 23 이하,  25를 넘지 않도록 유지하자.
(3) 하루 3끼(5-4-3) + 5가지 이상의 다양한 채소를 섭취하자
-------추가------------------------------------------
(4) 운동강도 : 3~5 MET
(5) 3가지(유산소,유연성,저항성) 운동으로, 암이 싫어하는 5가지 환경(항염당순면)을 만들자.
2.지속성,반복성을 위해 더 많은 idea를 내자
  함께 할 수 있는 동료 - social network , 주간행사(걷기,가벼운등산 모임 계획)
  스마트밴드 이용 – 에너지소모량, 운동량(걷는횟수), 심박수 등 목표치 설정
  스마트폰의 헬스앱 이용, 운동일기 앱을 활용해 보자
3.본원에서 운동하는 방법
  - 명문 산책/등산로 - A,B,C 코스별 도움되는 운동
  - 별관 3층 강당, 헬스기구 이용 - 고정자전거, 러닝머신,스쿼드, ...
  - 계단을 이용하자(특히 올라갈때), *내려올때는 (낙상)주의하자.
4.운동이행 촉진을 위한 전략
(1)운동중재 프로그램 개발
   걷기 운동 프로그램 - 환자,직원 공동체
   PACE=physician-based assessment & counceling for exercise - 의사 + 환자 참여
(2)운동이행을 위한 행위적 전력
서면동의, 행위적 계약,
   자극조절 전략, 동기부여 ...
   인지적 전략(자기-모니터링)
   목표설정
   운동처방
   평가 (운동일기, 모니터링, 삶의질 등)
(3)운동 상담 - 3A (ask, assess, advise)

(참고자료,문헌 및 사이트)
1.암생존자 관리 - 국립암센터
2.암을 극복하는 생활(LOC)-카이스블록(저)
3.기능의학 교과서
4.인터넷 자료: 삼성병원,아산병원,서울대병원
5.ACSM's 의사를 위한 운동지침서
6.대국민 건강선언문 - 대한의사협회
7.기타 관련의학회 강의록: 통합암학회,제암거슨,기능의학회,암대사의학회 등.
8.암은 대사질환이다 ? Sayfried(저) 홍수진,이창진(역)